玉林市玉州區(qū)醫(yī)療保障局

一、主要職責(zé)：

（一）貫徹執(zhí)行中央、自治區(qū)、玉林市和玉州區(qū)有關(guān)醫(yī)療保障及醫(yī)藥價(jià)格的法律法規(guī)、方針、政策和標(biāo)準(zhǔn)，組織制定玉州區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃政、策和標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施和監(jiān)督檢查。

（二）組織貫徹實(shí)施國(guó)家、自治區(qū)和玉林市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。

（三）貫徹執(zhí)行國(guó)家、自治區(qū)和玉林市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。組織實(shí)施醫(yī)療救助。組織實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案。

（四）貫徹執(zhí)行國(guó)家、自治區(qū)和玉林市藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（五）根據(jù)國(guó)家、自治區(qū)和玉林市藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理政策，制定玉州區(qū)實(shí)施方案，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，按規(guī)定做好價(jià)格監(jiān)測(cè)和信息上報(bào)發(fā)布工作。

（六）貫徹執(zhí)行國(guó)家、自治區(qū)、玉林市藥品、醫(yī)藥耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策，做好玉州區(qū)藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)工作。

（七）貫徹執(zhí)行國(guó)家、自治區(qū)、玉林市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法。推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付制度改革，貫徹執(zhí)行支付管理辦法。建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)評(píng)價(jià)考核體系和信息發(fā)布制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負(fù)責(zé)玉州區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。貫徹執(zhí)行異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域合作交流。

（九）建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)療保障資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（十）與玉州區(qū)衛(wèi)生健康局建立溝通協(xié)商機(jī)制，在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

（十一）完成區(qū)委、區(qū)人民政府交辦的其他任務(wù)。

（十二）職能轉(zhuǎn)變。

二、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：

根據(jù)單位職責(zé)，玉州區(qū)醫(yī)療保障局內(nèi)設(shè)綜合股、待遇保障股、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格股、基金監(jiān)管股。

（一）綜合股

辦公地址：玉林市玉州區(qū)一環(huán)北路17號(hào)3樓301室

負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)，承擔(dān)安全、保密、信訪、宣傳、扶貧、績(jī)效考核、政務(wù)公開和對(duì)外合作交流等工作。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和二層事業(yè)單位的黨群工作。承擔(dān)機(jī)關(guān)和二層事業(yè)單位的人事管理、機(jī)構(gòu)編制、教育培訓(xùn)、隊(duì)伍建設(shè)等工作。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)退休人員工作，擬訂玉州區(qū)醫(yī)療保障工作規(guī)劃和年度計(jì)劃并組織實(shí)施。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計(jì)工作，負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和二層事業(yè)單位預(yù)決算。負(fù)責(zé)玉州區(qū)醫(yī)療保障相關(guān)數(shù)據(jù)的管理、共享、接收?qǐng)?bào)送、統(tǒng)計(jì)分析等工作，推進(jìn)醫(yī)療保障信息化建設(shè)。承擔(dān)規(guī)范性文件合法性審查和報(bào)送備案工作。完成局交辦的其他任務(wù)。

（二）待遇保障股

辦公地址：玉林市玉州區(qū)一環(huán)北路17號(hào)2樓204室

負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化。貫徹執(zhí)行自治區(qū)、玉林市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)工作。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革。擬定玉州區(qū)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、離休干部醫(yī)療保障政策并組織實(shí)施。負(fù)責(zé)社會(huì)貧困醫(yī)療救助和醫(yī)療保險(xiǎn)工作。完成局交辦的其他任務(wù)。

（三）醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格股

辦公地址：玉林市玉州區(qū)一環(huán)北路17號(hào)4樓405室

負(fù)責(zé)協(xié)同推進(jìn)玉州區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。貫徹執(zhí)行醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、異地就醫(yī)的管理指導(dǎo)工作。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)評(píng)價(jià)考核體系。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。按照上級(jí)要求推進(jìn)玉州區(qū)深化藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，做好價(jià)格監(jiān)測(cè)和信息上報(bào)發(fā)布工作。組織、督促、指導(dǎo)玉州區(qū)藥品、醫(yī)藥耗材的招標(biāo)采購(gòu)、配送及結(jié)算管理工作。協(xié)調(diào)處理醫(yī)藥價(jià)格爭(zhēng)議，加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格管理，完成局交辦的其他任務(wù)。

（四）基金監(jiān)管股

辦公地址：玉林市玉州區(qū)一環(huán)北路17號(hào)4樓405室

貫徹執(zhí)行自治區(qū)、玉林市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法。負(fù)責(zé)建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制、醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度。監(jiān)督規(guī)范納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為，牽頭負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查和相關(guān)審計(jì)工作。承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴工作。開展玉州區(qū)醫(yī)療保障法治建設(shè)和行政執(zhí)法工作。完成局交辦的其他任務(wù)。

三、負(fù)責(zé)人：周志明