第一條  根據(jù)《中共焦作市委辦公室、焦作市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<沁陽市機構(gòu)改革方案>的通知》（焦辦文〔2019〕2號），制定本規(guī)定。

第二條沁陽市醫(yī)療保障局是市政府工作部門，為正科級。

第三條職能轉(zhuǎn)變。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度、大病保險制度和困難群眾大病補充醫(yī)療保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔。

第四條沁陽市醫(yī)療保障局貫徹落實黨中央、省委和市委關(guān)于醫(yī)療保障管理工作的方針政策和決策部署，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障管理工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責是：

（一）擬訂醫(yī)療保險、生育保險、離休人員醫(yī)療保障、移交政府安置的軍隊離退休干部醫(yī)療保障、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度、政策、規(guī)劃、標準并組織實施。

（二）組織擬訂全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）組織擬訂全市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。推進長期護理保險制度改革。

（四）組織擬訂城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制，擬訂醫(yī)保目錄準入談判規(guī)則并組織實施。

（五）組織擬訂全市藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）擬訂全市藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設(shè)。

（七）擬訂全市定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負責全市醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織擬訂和完善異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

（九）完成市委、市政府交辦的其他任務(wù)。

（十）有關(guān)職責分工。

1.與沁陽市衛(wèi)生健康委員會的有關(guān)職責分工。沁陽市衛(wèi)生健康委員會、沁陽市醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

2.與沁陽市人力資源和社會保障局的有關(guān)職責分工。沁陽市人力資源和社會保障局、沁陽市醫(yī)療保障局在全民參保登記計劃，社會保險服務(wù)平臺建設(shè)，社會保障卡制發(fā)、管理、應(yīng)用和服務(wù)方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，提高經(jīng)辦服務(wù)效率。

第五條沁陽市醫(yī)療保障局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機構(gòu)：

（一）辦公室（黨的建設(shè)工作辦公室）。負責機關(guān)日常運轉(zhuǎn)工作，承擔調(diào)研、信息、安全、保密、信訪、政務(wù)公開、新聞宣傳和對外合作交流等工作；承擔機關(guān)財務(wù)、資產(chǎn)管理和內(nèi)部審計工作；承擔機關(guān)和所屬單位的干部人事、機構(gòu)編制等工作;負責機關(guān)和所屬單位的黨群、紀檢、教育培訓(xùn)等工作，承擔機關(guān)黨組織的日常工作。

（二）政策法規(guī)和待遇保障科。推進醫(yī)療保障標準化和信息化建設(shè)；組織擬訂全市醫(yī)療保障工作規(guī)劃；承擔醫(yī)療保障系統(tǒng)統(tǒng)計管理工作；承擔有關(guān)機關(guān)規(guī)范性文件合法性審查和清理工作；承擔行政復(fù)議、行政應(yīng)訴有關(guān)工作。擬訂職工醫(yī)療保障、生育保險、離休干部醫(yī)療保障籌資、待遇政策和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障籌資、待遇政策標準；推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助工作；統(tǒng)籌推進城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)；建立健全職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，推進職工長期護理保險制度改革。

（三）醫(yī)藥服務(wù)管理和基金監(jiān)管科。擬訂醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制，制定醫(yī)保目錄準入談判規(guī)則并組織實施；擬訂定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策；組織推進醫(yī)保支付方式改革；組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價。貫徹實施藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和發(fā)布制度；貫徹實施藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督組織實施；推進招標采購平臺建設(shè)。擬訂全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施；建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制；建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度；監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

第六條沁陽市醫(yī)療保障局機關(guān)行政編制9名。暫核定局長1名，副局長3名；股級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)4名（含黨的建設(shè)工作辦公室主任1名）。

第七條沁陽市醫(yī)療保障局所屬事業(yè)單位的設(shè)置、職責和編制事項另行規(guī)定。

第八條本規(guī)定由市委負責解釋，具體工作由市委編辦承擔，規(guī)定的調(diào)整由市委編辦按程序辦理。

第九條本規(guī)定自2019年4月6日起施行。

領(lǐng)導(dǎo)分工：

王愛軍（黨組書記、局長）

主持醫(yī)保局全面工作。

劉  琳(黨組成員 、副局長）

負責機關(guān)黨建、意識形態(tài)、組織人事、機關(guān)財務(wù)、宣傳、安全生產(chǎn)、藥品招采、基金監(jiān)管、綜合治理、精神文明單位創(chuàng)建、計劃生育、工青婦等工作，分管機關(guān)支部、辦公室（黨建辦）、醫(yī)藥服務(wù)管理和基金監(jiān)管科，完成交辦的其它臨時性工作。

賀春平(黨組成員 、副局長）

負責基本醫(yī)療保險、生育保險、清欠及企業(yè)破產(chǎn)、脫貧攻堅、服務(wù)大廳、信訪等工作，分管醫(yī)保中心，完成交辦的其它臨時性工作。

鄒鳳旗(黨組成員 、副局長）

負責政策法規(guī)、待遇保障、黨風廉政建設(shè)、信息化建設(shè)、駐村幫扶、放管服、政務(wù)事項、統(tǒng)戰(zhàn)、武裝、節(jié)能、環(huán)保、科技等工作，分管政策法規(guī)和待遇保障科，做好工會的日常工作，完成交辦的其它臨時性工作。

張公科（黨組成員）

負責鞏固拓展脫貧攻堅成果工作，完成交辦的其它臨時性工作。