第一條根據(jù)《中共黑龍江省委辦公廳黑龍江省人民政府辦公廳關于印發(fā)<木蘭縣機構改革方案>的通知》(廳字〔2019〕32號),制定本規(guī)定。

第二條木蘭縣醫(yī)療保障局是縣政府的工作部門,為正科級。

第三條縣醫(yī)療保障局貫徹落實黨中央和省委、市委、縣委關于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署,在履行職責過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領導。主要職責是:

(一)貫徹執(zhí)行國家、省、市關于醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、政策、規(guī)劃和標準,擬訂我縣相關醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃和措施。組織起草相關地方規(guī)范性文件。

(二)負責組織制定并實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法,建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制,推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(三)負責組織制定醫(yī)療保障籌資和待遇政策,完善動態(tài)調整和區(qū)域調劑平衡機制,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準,建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。組織擬訂并實施長期護理保險制度改革方案。

(四)負責組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準,建立動態(tài)調整機制,承擔醫(yī)保目錄準入相關工作。

(五)負責組織制定醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策并組織實施,建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調整機制,推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制,建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。負責監(jiān)督管理醫(yī)療機構藥品、醫(yī)用耗材集中招標采購。

(六)制定定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議和支付管理辦法并組織實施,建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度,監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用,依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

(七)負責醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務體系和信息化建設。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結算政策。建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領域合作交流。

(八)制定并組織實施縣直醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等政策規(guī)定,監(jiān)督指導全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務。

(九)完成縣委、縣政府交辦的其他任務。

(十)職能轉變。縣醫(yī)療保障局應完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度,建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系,不斷提高醫(yī)療保障水平,確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控,推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔。

(十一)與縣衛(wèi)生健康局的有關職責分工。縣衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接,建立溝通協(xié)商機制,協(xié)同推進改革,提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

第四條縣醫(yī)療保障局設下列內設機構:

(一)待遇保障綜合股。擬訂全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準。統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設。建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。組織擬訂長期護理保險制度改革方案并組織實施。指導全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機構業(yè)務工作。負責城鄉(xiāng)居民大病保險承辦機構的招標工作,監(jiān)督中標單位對城鄉(xiāng)居民大病保險的待遇落實等工作。負責機關日常運轉工作,承擔機關和所屬事業(yè)單位的人事、黨務工作。

(二)醫(yī)藥服務管理股(基金監(jiān)管股)。擬訂醫(yī)保目錄和支付標準,建立動態(tài)調整機制,承擔醫(yī)保目錄準入相關工作。擬定定點醫(yī)藥機構的醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結算措施。組織推進醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經(jīng)濟性評價;擬定醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策并組織實施,監(jiān)督管理醫(yī)療機構藥品、醫(yī)用耗材集中招標采購工作。擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施;建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制,建立健全醫(yī)療保障信息披露制度與信用評價體系。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用,規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務,依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。負責醫(yī)療保障基金的預算編制、安全防控和基金內部審計工作。承擔對縣定點醫(yī)藥機構基金監(jiān)督的統(tǒng)籌協(xié)調和督促檢查。

第五條縣醫(yī)療保障局行政編制6名。設局長1名,副局長1名;股級領導職數(shù)2名。

第六條縣醫(yī)療保障局所屬事業(yè)單位的設置、職責和編制事項另行規(guī)定。

第七條本規(guī)定由縣委機構編制委員會辦公室負責解釋,其調整由縣委機構編制委員會辦公室按規(guī)定程序辦理。

第八條本規(guī)定自2019年3月24日起施行。

負責人：沈俊華